Lições para Adaptação ao Aquecimento Global: Covid-19. Riscos, conheça-os, evite-os

Um guia, à luz do conhecimento atual para decisões sobre comportamento face a Covid-19 e válido como inspirador, com as devidas adaptações, específicas a cada caso, para futuras pandemias que podem ser facilitadas pelo Aquecimento Global

        Postagem de Erin Bromage em:https://www.erinbromage.com
           /post/the-risks-know-them-avoid-them, de 6 de maio, 2020,
           sob título The Risks - Know Them - Avoid Them, traduzida via
           Google Tradutor, sob assistência de João Suassuna e Adriano
           Dias. Os componentes gráficos não foram incorporados
           à tradução, podendo ser acessados na obra original pelo link acima.

Parece que muitas pessoas estão respirando um pouco de alívio, e não sei por que. Uma curva epidêmica tem uma subida relativamente previsível e, uma vez atingido o pico, a inclinação posterior também pode ser prevista. Temos dados robustos dos surtos na China e na Itália, que mostram a parte traseira da mortalidade curva diminui lentamente, com mortes persistindo por meses. Supondo que acabamos de atingir as mortes em 70k, é possível perdermos mais 70.000 pessoas nas próximas 6 semanas, quando sairmos desse pico. É isso que vai acontecer com um bloqueio.

À medida que os estados reabrem, e fornecemos mais combustível ao vírus, todas as apostas são canceladas. Eu entendo as razões para reabrir a economia, mas eu já disse antes, se você não resolver a biologia, a economia não recupera.

Existem muito poucos estados que demonstraram um declínio sustentado no número de novas infecções. De fato, a partir de 3 de maio, a maioria ainda está aumentando e reabrindo. Como um exemplo simples de Tendência dos EUA, quando você retira os dados de Nova York e olha apenas para o resto dos EUA, diariamente os números de casos estão aumentando. Conclusão: a única razão pela qual o número total de novos casos nos EUA parece simples agora é porque a epidemia de Nova York era muito grande e agora está sendo contida (a partir de 3 de maio).

Assim, na maior parte do país, adicionaremos combustível ao fogo viral reabrindo. Esta indo acontecer quer eu goste ou não, então meu objetivo aqui é tentar desviá-lo de situações de alto risco.

Onde as pessoas estão ficando doentes? Sabemos que a maioria das pessoas é infectada em sua própria casa. Um membro da família contrai o vírus em comunidade e leva-o para a casa onde o contato contínuo entre os membros da família leva à infecção.

Mas onde as pessoas estão contraindo a infecção na comunidade? Eu ouço regularmente pessoas se preocupando sobre supermercados, passeios de bicicleta, corredores imprudentes que não usam máscaras em locais de preocupação? Bem, na verdade não. Deixe-me explicar. Para se infectar, você precisa se expor a uma dose infecciosa do vírus; baseado em estudos de doses infecciosas com outros coronavírus, parece que apenas pequenas doses podem ser necessárias para a infecção tomar conta. Alguns especialistas estimam que apenas 1.000 vírus virais infecciosos por SARS-CoV2 partículas são tudo o que será necessário (ref 1, ref 2). Observe que isso ainda precisa ser determinado experimentalmente, mas podemos usar esse número para demonstrar como a infecção pode ocorrer. Infecção poderia ocorrer, através de 1000 partículas virais infecciosas que você recebe de uma respiração ou de um esfregar nos olhos ou partículas virais inaladas a cada respiração por 10 respirações ou 10 partículas virais com 100 respirações. Cada dessas situações pode levar a uma infecção.

Quantos vírus são liberados no ambiente?

No banheiro: os banheiros têm muitas superfícies de toque alto, maçanetas, torneiras, portas de box. Assim o risco de transferência de fomento nesse ambiente pode ser alto. Ainda não sabemos se uma pessoa libera material infeccioso nas fezes ou apenas vírus fragmentados, mas sabemos que a descarga do vaso sanitário aerossoliza muitas gotas. Trate os banheiros públicos com cuidado extra (superfície e ar), até que saiba mais sobre o risco.

Tosse: Uma única tosse libera cerca de 3.000 gotas e as gotas viajam a 80 quilômetros por hora. A maioria das gotículas é grande e cai rapidamente (gravidade), mas muitas ficam no ar e podem atravessar um quarto em alguns segundos.

Um espirro: um único espirro libera cerca de 30.000 gotículas, com gotículas viajando a até 200 milhas por hora. A maioria das gotículas é pequena e percorre grandes distâncias (facilmente através de uma sala).

Se uma pessoa está infectada, as gotículas em uma única tosse ou espirro podem conter até 200.000.000 (duzentos milhões) de partículas de vírus que podem ser dispersas no ambiente ao seu redor.

Respiração: uma única respiração libera de 50 a 5000 gotas. A maioria dessas gotículas é de baixa velocidade e cai no chão rapidamente. Há ainda menos gotículas liberadas pela respiração nasal.

É importante ressaltar que, devido à falta de força expiratória com a respiração, partículas virais da parte inferior áreas respiratórias não são expulsas.

Ao contrário de espirrar e tossir, que liberam grandes quantidades de material viral, as gotículas respiratórias liberados da respiração contêm apenas baixos níveis de vírus. Não temos um número para SARS-CoV2 ainda, mas podemos usar a gripe como um guia. Estudos mostraram que uma pessoa infectada com influenza pode liberar até 33 partículas virais infecciosas por minuto. Mas eu vou usar 20 para manter a matemática simples.

Lembre-se da fórmula: Infecção bem-sucedida = exposição ao vírus x tempo

Se uma pessoa tosse ou espirra, essas 200.000.000 de partículas virais vão para todo lugar. Algum vírus atravessa o ar, alguns caem em superfícies, a maioria cai no chão. Então, se você estiver cara a cara com uma pessoa, conversando e essa pessoa espirra ou tosse direto para você, é muito fácil ver como é possível inalar 1.000 partículas de vírus e ser infectado.

Mas mesmo que essa tosse ou espirro não tenha sido direcionado a você, algumas gotículas infectadas - a menor das pequenas - pode ficar no ar por alguns minutos, preenchendo todos os cantos de uma sala de tamanho modesto com partículas virais infecciosas. Tudo o que você precisa fazer é entrar nessa sala alguns minutos após a tosse / espirro e respirar algumas vezes e você potencialmente recebeu vírus suficiente para estabelecer uma infecção.

Mas com a respiração geral, 20 partículas virais por minuto no ambiente, mesmo que todos os vírus terminem nos pulmões (o que é muito improvável), você precisaria de 1000 partículas virais divididas por 20 por minuto = 50 minutos.

Falar aumenta a liberação de gotículas respiratórias em cerca de 10 vezes; ~ 200 partículas de vírus por minuto. Mais uma vez, supondo que todos os vírus sejam inalados, levaria cerca de 5 minutos para recebermos pessoalmente a dose necessária.

A exposição à fórmula vírus x tempo é a base do rastreamento de contatos. Quem gasta mais de 10 minutos em uma situação presencial está potencialmente infectado. Quem compartilha um espaço com um infectado (digamos um escritório) por um período prolongado está potencialmente infectado. É também por isso que é crítico para pessoas sintomáticas para ficar em casa. Seus espirros e tosse expelem tanto vírus que você pode infectar as pessoas de uma sala inteira.

Qual o papel das pessoas assintomáticas na disseminação do vírus?

Pessoas sintomáticas não são a única maneira de eliminar o vírus. Sabemos que pelo menos 44% de todas as infecções - e a maioria das transmissões adquiridas na comunidade - ocorrem em pessoas sem qualquer sintomas (pessoas assintomáticas ou pré-sintomáticas). Você pode lançar o vírus no ambiente por até 5 dias antes do início dos sintomas.

As pessoas infecciosas ocorrem em todas as idades e todas perdem diferentes quantidades de vírus. A figura abaixo mostra que, independentemente da sua idade (eixo x), você pode ter um pouco de vírus ou muitos vírus (eixo y). (ref)

A quantidade de vírus liberado de uma pessoa infectada muda ao longo da infecção e é também diferente de pessoa para pessoa. A carga viral geralmente aumenta até o ponto em que a pessoa torna-se sintomático. Portanto, pouco antes dos sintomas aparecerem, você está liberando mais vírus para o meio Ambiente. Curiosamente, os dados mostram que apenas 20% das pessoas infectadas são responsáveis ​​por 99% da carga viral que potencialmente poderia ser liberada no meio ambiente.

Então, agora vamos ao que interessa. Onde estão os perigos pessoais da reabertura?

Quando você pensa em grupos de surtos, quais são os grandes que vêm à mente? A maioria das pessoas digamos em navios de cruzeiro. Mas você estaria errado. Os surtos de navios, embora preocupantes, não chegam ao topo. Até o momento 50 surtos.

Ignorando os terríveis surtos nos lares de idosos, descobrimos que os maiores surtos são nas prisões, cerimônias religiosas e locais de trabalho, como instalações de embalagem de carne e call centers. Qualquer ambiente fechado, com má circulação de ar e alta densidade de pessoas, significa problemas. Alguns dos maiores eventos de super propagação são:

• Empacotamento de carne: nas fábricas de processamento de carne, trabalhadores densamente dispostos devem se comunicar com outro em meio ao ensurdecedor ruido de máquinas industriais e a uma câmara fria que preserva vírus em meio ambiente. Agora (nos EUA) existem surtos em 115 instalações em 23 estados, mais de 5000 trabalhadores infectado, com 20 mortos. (ref)

• Casamentos, funerais, aniversários: 10% dos eventos de divulgação antecipada

• Redes de negócios: redes de negócios presenciais como a Biogen Conference in Boston no final de fevereiro.

Quando voltamos ao trabalho ou vamos a um restaurante, vejamos o que pode acontecer naqueles ambientes.

Restaurantes: Alguma ótima epidemiologia demonstrou claramente o efeito de um portador assintomático único em um ambiente de restaurante (veja abaixo). A pessoa infectada (A1) sentou-se em uma mesa e jantamos com 9 amigos. O jantar levou cerca de 1 a 1,5 horas. Durante esta refeição, o portador assintomático liberou baixos níveis de vírus no ar pela respiração. Fluxo de ar (de as várias saídas de ar do restaurante) era da direita para a esquerda.

Aproximadamente 50% das pessoas na mesa da pessoa infectada ficaram doentes nos 7 dias seguintes. 75% das pessoas na vizinhança mesa a favor do vento foram infectadas. E até 2 das 7 pessoas na mesa contra o vento ficaram infectadas (acredita-se que ocorra por fluxo de ar turbulento). Ninguém nas mesas E ou F foi infectado, eles estavam fora do o fluxo de ar principal do ar condicionado à direita para o exaustor à esquerda da sala. (Ref)

Locais de trabalho: Outro ótimo exemplo é o surto em um call center (veja abaixo). Um único funcionário infectado veio trabalhar no 11º andar de um prédio. Esse andar tinha 216 funcionários. No período de uma semana, 94 dessas pessoas foram infectadas (43,5%: as cadeiras azuis). 92 daqueles 94 as pessoas adoeceram (apenas duas permaneceram assintomáticas). Observe como um lado do escritório é principalmente infectado, enquanto há muito poucas pessoas infectadas do outro lado. Embora o número exato de pessoas infectados por gotículas respiratórias / exposição respiratória versus transmissão por contacto (maçanetas, refrigeradores de água compartilhados, botões do elevador etc.) é desconhecida. Serve para destacar que estar em um espaço fechado, compartilhar o mesmo ar por um período prolongado aumenta suas chances de exposição e infecção. Outras 3 pessoas em outros andares do prédio foram infectadas, mas os autores não foram capaz de rastrear a infecção até o cluster primário no 11º andar. Curiosamente, mesmo que haja considerável interação entre trabalhadores em diferentes andares do edifício em elevadores e no lobby, o surto foi limitado principalmente a um único andar (ref). Isso destaca a importância de exposição e tempo na disseminação do SARS-CoV2.

Coros: O coro da comunidade no estado de Washington. Mesmo que as pessoas estivessem cientes do vírus e tomassem medidas para minimizar a transferência; por exemplo, eles evitaram os apertos de mão e abraços habituais. As pessoas também trouxeram sua própria música para evitar o compartilhamento e se distanciaram socialmente durante o treino. Eles até se esforçaram ao máximo para dizer aos membros do coral antes da prática que qualquer pessoa com sintomas deve ficar em casa. Um único portador assintomático infectou a maioria das pessoas presentes. O coro cantou por duas horas e meia, dentro de uma sala de ensaios fechada que era aproximadamente do tamanho de um quadra de volei.

Cantar, em maior grau do que falar, aerossoliza gotas respiratórias extraordinariamente bem. Respiração profunda enquanto cantavam facilitou as gotículas respiratórias que penetraram profundamente nos pulmões. Duas horas e meia de exposição assegurava que as pessoas fossem expostas a vírus suficientes por um período suficientemente longo tempo para a infecção ocorrer. Durante um período de 4 dias, 45 dos 60 membros do coral desenvolveram sintomas, 2 morreram. O mais jovem infectado tinha 31 anos, mas tinha em média 67 anos de idade. (link corrigido)

Esportes em ambientes fechados: Embora possa ser exclusivamente canadense, ocorreu um evento de super disseminação durante um evento de curling no Canadá. Um evento de curling com 72 participantes se tornou outro ponto de acesso para transmissão. O curling coloca os competidores e colegas de equipe em contato próximo em um ambiente interno fresco, respirando por um período prolongado. Este torneio resultou em 24 das 72 pessoas se tornando infetadas. (ref)

Festas / funerais: Apenas para ver como as cadeias de infecção podem ser simples, esta é uma história real de Chicago. O nome é falso. Bob estava infectado, mas não sabia. Bob compartilhou uma refeição para viagem, servido de pratos comuns, com 2 membros da família. O jantar durou 3 horas. No dia seguinte, Bob assistiu a um funeral, abraçando membros da família e outros presentes para expressar condolências.

Dentro de 4 dias, os dois membros da família que compartilharam a refeição estavam doentes. Um terceiro membro da família, que abraçou Bob no funeral ficou doente. Mas Bob não tinha terminado. Bob participou de uma festa de aniversário com 9 outras pessoas. Eles se abraçaram e compartilharam comida na festa de 3 horas. Sete dessas pessoas ficaram doentes.

Nos dias seguintes, Bob ficou doente, foi hospitalizado, ventilado e morreu. Mas o legado de Bob continuou vivo. Três das pessoas que Bob infectou no aniversário foram à igreja, onde eles cantaram, passaram o prato do dízimo, etc. Membros daquela igreja ficaram doentes. No total, Bob estava diretamente responsável por infectar 16 pessoas entre 5 e 86 anos de idade. Três delas morreram.

A propagação do vírus dentro da casa e de volta à comunidade através de funerais, aniversários, e acredita-se que as reuniões da igreja sejam responsáveis ​​pela transmissão mais ampla de COVID-19 em Chicago. (ref)

Certamente preocupante,  a habitualidade dos surtos

O motivo para destacar esses diferentes surtos é mostrar a semelhança dos surtos de COVID-19. Todos esses eventos de infecção ocorreram em ambientes fechados, com pessoas espaçadas, com muitas conversando, cantando ou gritando. As principais fontes de infecção são: casa, local de trabalho, transporte público, reuniões sociais e restaurantes. Isso representa 90% de todos os eventos de transmissão. Em contraste, os surtos disseminados nas compras parecem ser responsáveis ​​por uma pequena porcentagem de infecções rastreadas. (Ref)

É importante ressaltar que, dos países que realizam o rastreamento de contatos corretamente, apenas um único surto foi relatado em um ambiente externo (menos de 0,3% das infecções rastreadas). (ref) Então, voltando ao pensamento original do meu post. Os espaços internos, com troca de ar limitada ou ar reciclado e muitas pessoas, são preocupantes de um ponto de vista da transmissão. Sabemos que 60 pessoas em uma sala do tamanho de uma quadra de vôlei (coral) resultam em infecções maciças. Mesma situação com o restaurante e o call center. Distanciamento social as diretrizes não se aplicam a espaços internos onde você passa muito tempo, pois as pessoas do lado oposto da sala foram infectadas.

O princípio é a exposição viral por um longo período de tempo. Em todos esses casos, as pessoas foram expostas ao vírus no ar por um período prolongado (horas). Mesmo que eles estivessem a 50 pés de distância (coral central de atendimento telefônico), mesmo uma baixa dose do vírus no ar atingindo-os, por um período prolongado, foi o suficiente para causar infecção e, em alguns casos, morte.

As regras de distanciamento social são realmente para protegê-lo com breves exposições ou exposições ao ar livre. Nesses situações em que não há tempo suficiente para atingir a carga viral infecciosa quando você está em pé separados ou onde o vento e o infinito espaço ao ar livre para diluição viral reduz a carga viral. Os efeitos da luz solar, calor e umidade na sobrevivência viral, todos servem para minimizar o risco para todos quando do lado de fora.

Ao avaliar o risco de infecção (via respiração) no supermercado ou no shopping, é necessário considerar o volume do espaço aéreo (muito grande), o número de pessoas (restrito), quanto tempo as pessoas estão gastando na loja (trabalhadores - o dia todo; clientes - uma hora). Tomados em conjunto, por pessoa que compra: a baixa densidade, o alto volume de ar da loja e o tempo restrito que você gastar na loja, significa que a oportunidade de receber uma dose infecciosa é baixa. Mas, para o trabalhador da loja, o tempo prolongado que passa na loja oferece uma maior oportunidade de receber o dose infecciosa e, portanto, o trabalho se torna mais arriscado.

Basicamente, à medida que os fechamentos de trabalho são diminuídos, e começamos a nos aventurar mais, possivelmente até ao retomar as atividades em exercício, é necessário examinar o ambiente e fazer julgamentos. Quantas pessoas estão aqui, quanto fluxo de ar existe ao meu redor e quanto tempo vou ficar neste meio ambiente. Se você estiver em um escritório de planta aberta, realmente precisará avaliar criticamente o risco (volume, pessoas e fluxo de ar). Se você está em um trabalho que exige conversas cara a cara ou ainda pior, gritando, você precisa avaliar o risco.

Se você estiver sentado em um espaço bem ventilado, com poucas pessoas, o risco é baixo.

Se estou lá fora e passo por alguém, lembre-se de que é "dose e tempo" necessários para a infecção. Vocês teriam que estar na corrente de ar por mais de 5 minutos para ter uma chance de infecção. Embora os corredores possam estar liberando mais vírus devido à respiração profunda, lembre-se de que o tempo de exposição também é menor devido à sua rapidez. Mantenha distância física, mas o risco de infecção nesses cenários é baixo.

Aqui está um ótimo artigo no Vox (https://www.vox.com/future-perfect/2020/4/24/21233226/coronavirus-runners-cyclists-airborne-infectious-dose?fbclid=IwAR1XkiJk6Tu81-QqCP6RZFWfswBzqSZson29ZcRYM_pS9xt5AjGtkXYt020) que discute o baixo risco de correr e andar de bicicleta em detalhes.

Enquanto eu me concentrei na exposição respiratória aqui, não esqueça as superfícies. As infectantes gotículas respiratórias pousam em algum lugar. Lave as mãos com frequência e pare de tocar seu rosto, pois podemos circular livremente em nossas comunidades e entrar em contato com mais pessoas em mais lugares com mais regularidade, os riscos para nós e nossa família são significativos. Mesmo se você estiver disposto a reabrir e retomar os negócios como de costume, faça sua parte e use uma máscara para reduzir o que você libera no ambiente. Ajudará a todos, incluindo o seu próprio negócio.

Este artigo foi inspirado em uma peça escrita por Jonathan Kay em Quillete Eventos de super propagação do COVID-19 em 28 países: padrões e lições críticas.

Sobre o autor

Erin S. Bromage, Ph.D., é Professor Associado de Biologia na Universidade de Massachusetts Dartmouth.

O Dr. Bromage se formou na Faculdade de Ciências Veterinárias e Biomédicas James Universidade de Cook, Austrália, onde sua pesquisa se concentrou na epidemiologia e imunidade a doença infecciosa em animais. Seu treinamento de pós-doutorado foi no College of William and Mary, Instituto de Ciências Marinhas da Virgínia no Laboratório de Imunologia Comparada do falecido Dr. Stephen Kaattari.

A pesquisa do Dr. Bromage concentra-se na evolução do sistema imunológico, o sistema imunológico mecanismos responsáveis ​​pela proteção contra doenças infecciosas e pelo design e uso de vacinas no controle de doenças infecciosas em animais. Ele também se concentra no design de ferramentas de diagnóstico para detectar ameaças biológicas e químicas ao meio ambiente em tempo real. O Dr. Bromage ingressou na Faculdade da Universidade de Massachusetts Dartmouth em 2007, onde ministra cursos de imunologia e doenças infecciosas, incluindo um curso neste semestre sobre Ecologia de doenças infecciosas, focada no surto emergente de SARS-CoV2 na China.

Sobre os assistentes da tradução

João Suassuna, Mestre em Botânica, é Pesquisador Titular da Fundação Joaquim Nabuco;

Adriano Batista Dias, PhD em Economia, é Professor Titular Aposentado da UFPE.